Біль поперекового відділу хребта та ішіас — коли звернутися до спеціаліста?

Біль у хребті часто виникає через перевантаження, але біль, що віддає в ногу, оніміння, ослаблення м’язової сили або проблеми з сечовипусканням потребують медичної оцінки.

Біль у поперековому відділі хребта є однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря, ортопеда або фізіотерапевта. У багатьох пацієнтів він пов’язаний із перевантаженням, тривалим сидінням, обмеженою фізичною активністю, травмою або дегенеративними змінами. Сам по собі біль у спині не завжди означає серйозне захворювання, але його характер, тривалість і супутні симптоми мають велике значення для подальшого ведення.

Найчастіші причини болю в попереку

Найчастіше біль у нижній частині спини має механічний характер — він є наслідком перевантаження м’язів, зв’язок і суглобів хребта. Його виникненню сприяють тривале сидіння, фізична праця з підніманням вантажів, брак регулярного руху, надмірна вага та слабкість м’язів тулуба. З віком частіше з’являються дегенеративні зміни міжхребцевих дисків і суглобів, які не завжди спричиняють симптоми, але можуть сприяти повторюваним скаргам.

Грижа міжхребцевого диска (дископатія) — це зміщення фрагмента диска, яке може здавлювати або подразнювати нервовий корінець. Це одна з найчастіших причин ішіасу. У частини людей, особливо старшого віку, симптоми спричинені стенозом, тобто звуженням хребтового каналу, — тоді типовими є біль і оніміння ніг, які посилюються під час ходьби та минають після відпочинку або нахилу вперед.

Ішіас — симптоми

Ішіас — це розмовна назва болю, що іррадіює з нижньої частини спини в сідницю та нижню кінцівку, часто на тлі подразнення або здавлення нервового корінця. Йому можуть супроводжувати оніміння, поколювання, відчуття слабкості в нозі або посилення болю під час кашлю, чхання чи тривалого сидіння. Симптоми можуть мати різну інтенсивність — від легких до таких, що помітно обмежують ходьбу, сон і повсякденне функціонування.

Тривожні симптоми

Невідкладної медичної допомоги потребують тривожні симптоми: раптове ослаблення м’язової сили в нозі, наростаючий парез, порушення сечовипускання або дефекації, оніміння в ділянці промежини, гарячка з сильним болем у спині, біль після серйозної травми або біль у людини з онкологічним захворюванням в анамнезі. У таких ситуаціях не слід чекати на планову консультацію або обмежуватися лише знеболювальними препаратами.

Діагностика

Діагностика болю в хребті починається зі збору анамнезу та фізикального обстеження. Лікар або фізіотерапевт оцінює локалізацію болю, обсяг рухів, м’язову силу, чутливість, рефлекси, а також чинники, що посилюють симптоми. Візуалізаційні обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія або RTG, не завжди потрібні одразу. Необхідність їх проведення залежить від клінічної картини, тривалості скарг, неврологічних симптомів, а також підозри на конкретну причину болю.

Варто знати, що зміни, видимі на магнітно-резонансній томографії, наприклад протрузії дисків, часто трапляються й у людей без скарг. Тому результат візуалізаційного обстеження завжди інтерпретують разом із симптомами та результатами огляду пацієнта, а не окремо від них.

Лікування та повернення до активності

У більшості пацієнтів гострий біль у попереку та ішіас поступово зменшуються протягом кількох тижнів. Замість тривалого лежання рекомендується зберігати помірну активність у межах переносимості болю. Коли скарги не минають, повторюються або супроводжуються неврологічними симптомами, спеціаліст може запропонувати, зокрема, фізіотерапію, медикаментозне лікування, знеболювальну блокаду або — в окремих випадках — оцінку щодо показань до оперативного лікування.

Лікування підбирається індивідуально. Для частини пацієнтів основою є навчання, поступове повернення до активності та фізіотерапія, спрямована на покращення функції. В інших випадках потрібна консультація ортопеда, невролога або нейрохірурга, особливо якщо симптоми виражені, повторюються або супроводжуються неврологічними дефіцитами. У ProfessMed пацієнт із болем у хребті може скористатися консультацією спеціаліста та фізіотерапією, що дає змогу підібрати подальше лікування відповідно до реальної причини проблеми.

Чи минає ішіас сам?

У багатьох пацієнтів симптоми ішіасу помітно зменшуються протягом кількох тижнів, особливо якщо пацієнт залишається активним і поступово повертається до повсякденних справ. Однак це не означає, що слід чекати безкінечно. Якщо біль дуже сильний, не зменшується, повторюється або з’являються оніміння та слабкість ноги, потрібна оцінка спеціаліста.

Як запобігти рецидивам?

Ризик наступних епізодів болю зменшують регулярна фізична активність, вправи для зміцнення м’язів тулуба та сідниць, перерви в тривалому сидінні, а також підтримання нормальної маси тіла. Під час офісної роботи допомагає налаштування висоти крісла й монітора, а під час фізичної праці — піднімання вантажів із зігнутими колінами та близько до тіла. Фізіотерапевт може підібрати комплекс вправ відповідно до конкретних скарг.

До кого звернутися?

При болю в хребті без тривожних симптомів добрим першим кроком є консультація ортопеда або фізіотерапевта. Коли переважає біль, що іррадіює в ногу, оніміння або слабкість, корисною є консультація невролога. Нейрохірург оцінює пацієнтів із дископатією, стенозом хребтового каналу чи спондилолістезом, особливо коли консервативне лікування не дає покращення або розглядається втручання.